SURAT PENGANTAR NIKAH N-3 DAN N-5

Lampiran PMA No:11 Tahun 2007             Pasal: 5 ayat (2)             Model N-3 SURAT PERSETUJUAN MEMPELAI                                                      Yang bertanda tangan dibawah ini: I. Calon Suami :    1. Nama                                : ANTO WIBOWO    2. Tempat/Tgl lahir               : Grobogan, 06 April 1986    3. Warga Negara                   : WNI    4. Agama                              : Islam    5. Pekerjaan                          : Guru    6. Tempat Tinggal                 : Dusun Jetis RT 02 RW 01 Desa Jetis Kec.Karangrayung II. Calon Istri   :    1. Nama Lengkap dan Alias  : ENY KUSMIATI    2. Binti                                  :SUWITO    3. Tempat/Tgl lahir               : Grobogan, 22 Desember 1987    4. Warga Negara                   : WNI    5. Agama                              : Islam    6. Pekerjaan                          : Bidan    7. Tempat Tinggal                 : Dusun Sambung RT 01 RW 01                                                   Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan Menyatakan dengan sesungguhnya bahwa atas dasar sukarela, dengan kesadaran sendiri, tanpa pakasaan dari siapapun juga untuk melangsungkan pernikahan. Demikianlah surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya.                                                                                                 Jetis, 17 April 2015                     I. Calon Suami                                                                     II. Calon Istri                  ANTO WIBOWO                                                              ENY KUSMIATI

Lampiran 11 PMA No:477 Tahun 2007             Pasal: 7 ayat (2) huruf e             Model N-5 SURAT IZIN ORANG TUA Yang bertanda tangan dibawah  ini: I.   1. Nama                                           : MINGUN       2. Tempat/Tgl lahir                       : Grobogan, 01 Juli 1961       3. Warga Negara                            : WNI       4. Agama                                        : Islam       5. Pekerjaan                                   : Transportasi       6. Tempat Tinggal                         : Dusun Jetis RT 02 RW 01 Desa Jetis Kec.Karangrayung                                                                   Kabupaten Grobogan II.  1. Nama                                          : PARJIYEM       2. Tempat/Tgl lahir                       : Grobogan, 10 Mei 1965       3. Warga Negara                            : WNI       4. Agama                                        : Islam       5. Pekerjaan                                   : Petani       6. Tempat Tinggal                         : Dusun Jetis RT 02 RW 01 Desa Jetis Kec.Karangrayung                                                                   Kabupaten Grobogan Adalah benar Ayah kandung dan Ibu kandung dari seorang : III. 1. Nama                                         : ANTO WIBOWO       2. Tempat/Tgl lahir                       : Grobogan, 06 April 1986       3. Warga Negara                            : WNI       4. Agama                                        : Islam       5. Pekerjaan                                   : Guru       6. Tempat Tinggal                         : Dusun Jetis RT 02 RW 01 Desa Jetis Kec.Karangrayung                                                                   Kabupaten Grobogan Memberikan izin kepadanya untuk melakukan pernikahan dengan : IV. 1 Nama Lengkap dan Alias        : ENY KUSMIATI       2. Binti                                             :SUWITO       3. Tempat/Tgl lahir                       : Grobogan, 22 Desember 1987       4. Warga Negara                            : WNI       5. Agama                                        : Islam       6. Pekerjaan                                   : Bidan       7. Tempat Tinggal                         : Dusun Sambung RT 01 RW 01                                                                   Kecamatan Godong Kabupaten Grobogan Demikianlah surat persetujuan ini dibuat untuk digunakan seperlunya. Jetis, 17 April 2015                     I. Ayah                                                                                                 II. Ibu                    MINGUN                                                                            PARJIYEM

–